contoh surat keterangan

SURAT KETERANGAN

No : …….../……../……../……

Dengan ini, saya selaku ketua RT 03 RW 05 Kelurahan Regol Wetan kecamatan sumedang Selatan menerangkan bahwa:

Nama Lengkap : …………………………………………………

Tempat/Tgl.Lahir : …………………………………………………

Nama Ayah : …………………………………………………

Pekerjaan : …………………………………………………

Nama Ibu : …………………………………………………

Pekerjaan : …………………………………………………

Alamat Lengkap : …………………………………………………

…………………………………………………

Adalah benar-benar warga kami, dan benar sebagai warga yang termasuk dalam data keluarga yang kurang mampu di wilayah kami. Semoga surat keterangan ini dapat dipergunakan sebagaimana mestinya untuk keperluan ……………………………… ……

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya, semoga surat keterangan ini dapat dijadikan suatu bahan pertimbangan.

Sumedang, ………………..20…

Ketua RW 05, ( Enten Suhirman )	Ketua RT 03, ( Yana Suryana )
Mengetahui, Kepala Kelurahan Regol Wetan ( ………………………………………. ) NIP : ……………………………………